Silné menštruačné krvácanie

MUDr. Monika Dugátová, Nemocnica Bory I. Kadlečíka 2, 841 03 Bratislava
Gynekologicko – pôrodnícke oddelenie

Silné menštruačné krvácanie (tzv. menorágia) je definované ako abnormálne ťažké alebo dlhšie trvajúce menštruačné krvácanie, ktoré môže mať významný vplyv na kvalitu života ženy. Podľa Munro et al. (2018) a aktualizovaných systémov klasifikácie FIGO (Medzinárodná federácia gynekológie a pôrodníctva) pre normálne a abnormálne krvácanie z maternice, sa menorágia definuje ako krvácanie, ktoré trvá viac ako 7 dní alebo objem straty krvi presahuje 80 ml na cyklus. Tento stav môže viesť k rôznym zdravotným problémom, ako je anémia alebo únava, a môže byť spôsobený rôznymi príčinami, vrátane hormonálnych, pri ktorom nerovnováha, myómov maternice, polypov alebo iných gynekologických ochorení (1) (2).

Príčiny silného menštruačného krvácania môžu byť rôzne.  Palm COEIN je akronym, ktorý slúži na klasifikáciu rôznych príčin ťažkého menštruačného krvácania (menorágie) a pomáha v diagnostike a liečbe tohto problému. Každé písmeno v tomto akronyme predstavuje jednu z hlavných kategórií príčin, ktoré môžu viesť k silnému menštruačnému krvácaniu:

PALM (organické príčiny):

  1. P – Polypy (Endometrial polyps): Benígne výrastky sliznice maternice, ktoré môžu spôsobovať nadmerné krvácanie.
  2. A – Adenomyóza (Adenomyosis): Tkanivo, ktoré normálne rastie vo vnútri maternice, prerastá do svalovej vrstvy maternice, čo môže viesť k bolesti a silnému krvácaniu.
  3. L – Leiomyómy (Fibroids): Benígne nádory v maternici, ktoré môžu spôsobovať abnormálne alebo silné menštruačné krvácanie.
  4. M – Malignita (Cancer): Rôzne typy rakoviny maternice, ako je endometriálny karcinóm, ktoré môžu byť príčinou abnormalít v menštruačnom krvácaní.

COEIN (funkčné alebo hormonálne príčiny):

  1. C – Koagulačné poruchy (Coagulopathy): Poruchy zrážania krvi (napríklad hemofília, von Willebrandova choroba), ktoré môžu spôsobovať nadmerné krvácanie.
  2. O – Ovulačné dysfunkcie (Ovulatory dysfunction): Poruchy ovulácie, ktoré spôsobujú hormonálnu nerovnováhu, čo môže viesť k nepravidelnému alebo silnému krvácaniu.
  3. E – Endometriálne príčiny (Endometrial causes): Problémy so sliznicou maternice, ako je hyperplázia endometria (abnormálny rast endometria), môžu byť príčinou abnormálnych menštruačných cyklov.
  4. I – Intrauterinné zariadenie (IUD): Použitie vnútromaternicového telieska môže u niektorých žien spôsobiť silné alebo predĺžené menštruačné krvácanie.
  5. N – Nešpecifikované príčiny (Not classified): Kategória, ktorá zahrnuje príčiny, ktoré nie sú dostatočne jasne identifikované alebo kategorizované (3).

Termoablácia endometria je minimálne invazívna chirurgická technika, ktorá sa využíva na liečbu žien trpiacich ťažkým menštruačným krvácaním, ktoré nereaguje na konzervatívnu väčšinou hormonálnu liečbu. Pri termoablácii sa využíva teplo na zničenie endometria (vnútornej výstelky maternice). Tento postup vedie k zníženiu menštruačného krvácania alebo k jeho úplnému zastaveniu. Termoablácia endometria má niekoľko významných výhod, najmä pre ženy, ktoré trpia silným menštruačným krvácaním a neplánujú ďalšie tehotenstvá. Medzi hlavné výhody patrí, že je to minimálne invazívny zákrok a dá sa realizovať s krátkym pobytom v nemocnici a po zákroku je rýchla rekonvalencencia. Termoablácia má vysokú úspešnosť pri znižovaní až zastavení menštruačného krvácania. V štúdii z roku 2017 hodnotili 72 žien v reprodukčnom veku so závažnym menštruačným krvácaním. Pacientky, koré podstúpili termoabláciu endometria, až 80,6 % malo po zákroku amenoreu (nemali vôbec menštruačné krvácanie) . Celková spokojnosť pacientok so zákrokom bola až 95,7 % (4).

 

Odkazy

  1. Munro MG, Critchley HOD, Fraser IS. FIGO Menstrual Disorders Committee. The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions. Int J Gynaecol Obstet. 3, 2018, Zv. 393-408.
  2. Wouk N, Helton M. Abnormal Uterine Bleeding in Premenopausal Women. Am Fam Physician. 7, 2019, Zv. 435-443.
  3. Munro MG, Critchley HO, Broder MS, Fraser IS. FIGO Working Group on Menstrual Disorders. FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age. Int J Gynaecol Obstet. . 3, 2011, Zv. 3-13.
  4. Al-Shaikh G, Almalki G, Bukhari M, Fayed A, Al-Mandeel H. Effectiveness and outcomes of thermablate endometrial ablation system in women with heavy menstrual bleeding. J Obstet Gynaecol. 6, 2017, Zv. 770-774.